System Informacji Przestrzennej Województwa Świętokrzyskiego - Formularz do składania uwag do projektu audytu krajobrazowego dla województwa świętokrzyskiego

Formularz do składania uwag do projektu audytu krajobrazowego dla województwa świętokrzyskiego

1. Organ, do którego jest składane pismo:

Urząd Marszałkowski Województwa Świętokrzyskiego

2. Rodzaj pisma:

Uwaga do konsultowanego projektu aktu

3. Rodzaj aktu planowania przestrzennego:

Audyt krajobrazowy

4. Dane składającego pismo:

Imię i nazwisko lub nazwa:

Kraj:

Województwo:

Powiat:

Gmina:

Miasto:

Ulica:

Nr domu:

Nr lokalu:

Kod pocztowy:

E-mail:

Telefon:

Adres skrytki ePUAP lub adres do doręczeń elektronicznych:

Czy składający pismo jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym nieruchomości objętej wnioskiem lub uwagą?

Tak Nie Nie dotyczy

5. Adres do korespondencji składającego pismo

Adres do korespondencji inny niż adres zamieszkania

Kraj:

Województwo:

Powiat:

Gmina:

Miasto:

Ulica:

Nr domu:

Nr lokalu:

Kod pocztowy:

6. Dane pełnomocnika

Nie dotyczy wersji elektronicznej.

7. Treść pisma

Jednostka krajobrazowa której dotyczy uwaga:

Kod krajobrazu:
-

Nazwa:
-

Kod:
-

Typ:
-

Podtyp:
-

Mezoregion:
-

Treść uwagi:

Szczegółowe informacje dotyczące treści pisma w odniesieniu do działek ewidencyjnych:

Identyfikator działki lub działek ewidencyjnych

Czy teren objęty pismem obejmuje całość działki lub działek ewidencyjnych

Treść

8. Oświadczenia

Wyrażam zgodę na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344).

Tak Nie

Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną o ochronie danych osobowych.